(Il presente modello può essere utilizzato per presentare la manifestazione d’interesse a partecipare)

Richiesta da presentare su carta intestata dell’azienda

Spett. le 
PROVINCIA DI REGGIO EMILIA
Corso Garibaldi 59
42121 REGGIO EMILIA

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA PER L'AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEI SERVIZI  DI ASSISTENZA ALL'HANDICAP PRESSO LE SCUOLE DELL'INFANZIA, PRIMARIE E SECONDARIE PERIODO A.S. 2016/2017 
CIG n. 6711726382

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ________________________ prov. _____________ il _____________________
cittadinanza __________________________________________
residente a ______________________________________________________________
c.a.p. _____________ città _________________________________________________
C.F. _______________________________________

(barrare il caso di interesse con una X):

1.	quale titolare della ditta individuale (costituita o costituenda);
2.	per conto di società ancora da costituire della quale sarà legale rappresentante;
3.	quale legale rappresentante della società già costituita (denominazione)
4.	Altro (da specificare):.……………………………….........................................................
..................................................…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………...
............................................................................................................................................
della Ditta
Ragione sociale: ________________________________________________________
con sede in via __________________________________________________n. _______
località/ comune_______________________________________ 
c.a.p. ____________________________ Provincia______________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________
P. IVA _______________________________________
Telefono______________________________     
Fax_________________________________
PEC (Posta Elettronica Certificata) ___________________________________________
E-mail _________________________________________________________________

CHIEDE

DI ESSERE INVITATO A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA PER L’AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE PER L'AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEI SERVIZI  DI ASSISTENZA ALL'HANDICAP PRESSO LE SCUOLE DELL'INFANZIA, PRIMARIE E SECONDARIE PERIODO A.S. 2016/2017 

E DICHIARA

ai sensi dell’art. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1. di aver preso visione dell’avviso di manifestazione d’interesse in oggetto e del Capitolato Tecnico ad essa allegato;
2. che l'Impresa non è incorsa in nessuna delle cause di esclusione dai pubblici appalti di cui all'art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016 e successive modificazioni e integrazioni, e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;
3. che la Ditta risulta iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di
________________________________________________________________________
numero di iscrizione________________________________________________________
data di iscrizione________________________________________________________
forma giuridica della Ditta_________________________________________
4. Che la Ditta:
 •	ha realizzato un fatturato complessivo minimo nel biennio 2014/2015 non inferiore a €. 200.000,00;
 •	ha realizzato per la pubblica amministrazione nel biennio 2014/2015 prestazioni analoghe a quelle di cui al presente capitolato, per un importo minimo complessivo di €. 80.000,00.

5. che l’impresa  accetta espressamente, COME UNICHE MODALITA' DI COMUNICAZIONE di gara, l'utilizzo di una o di entrambe le modalità:

•	del TELEFAX, SENZA CONFERMA TELEFONICA DI RICEZIONE 

•	della PEC (POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA)

-	l’Impresa, consapevole che la Provincia di Reggio Emilia declina qualsiasi responsabilità inerente alla procedura di invio delle comunicazioni relative all’appalto stesso, derivante dalla indicazione di recapiti inesatti o da mancate segnalazioni di variazione di ragione sociale, numero di fax, numero di telefono, indirizzo o di PEC, da parte della Ditta partecipante, accetta espressamente, ai sensi dell'art. 43, comma 6, del DPR n. 445/00 la procedura di invio di tutta la documentazione con le modalità sopra indicate. A seguito dell'utilizzo di tale procedura l'impresa dichiara espressamente che non potrà vantare alcun diritto per risarcimento danni né per danno emergente né per lucro cessante.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE
IL TITOLARE
(barrare la voce che non interessa)
_____________________________

N.B. Allegare alla presente copia di un documento di identità del sottoscrittore.

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Gli interessati dovranno far pervenire la propria manifestazione d’interesse per partecipare alla successiva procedura concorrenziale, in busta chiusa, anche consegnata a mano, entro le ore 12.00 del 1 luglio 2016 presso l’Ufficio Archivio della Provincia di Reggio Emilia in Corso Garibaldi, 59 – 42121 Reggio Emilia. L’Ufficio effettua i seguenti orari di apertura al pubblico: dal lun. al ven. 8.45/12.45. Il mart. E il giov. anche dalle 15.00 alle 17.00.