Mod. A.1)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del D.P.R. 445/2000) e
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 e 48 del D.P.R. 445/2000)
DI CUI AL PUNTO A.1) BUSTA A) DEL BANDO DI GARA 
(Prot. n. 2466/2/2016 del 4/02/2016)

Il sottoscritto _____________________________________________________ nato a ____________________________ il ____________________________________________ 

DICHIARA 

- di essere:
•	titolare (in caso di ditta individuale)
•	legale rappresentante
(barrare la voce che interessa)
della seguente Ditta:
Ragione Sociale _______________________________________________________
Natura giuridica ________________________________________________________
Indirizzo completo della Sede Legale _______________________________________  
 ____________________________________________________________________
- numeri di telefono   ____________________________________________________
- numeri di telefax     ____________________________________________________

- indirizzo di posta elettronica certificato, ai sensi dell’art. 48 del D.Lgs. n. 82 del 07.03.2005, del D.P.R. n. 68 dell’11.02.2005 e del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000: _____________________________________________________________________
- indirizzo di posta elettronica non certificato: _________________________________

- Codice Fiscale ___________________ - Partita IVA__________________________

-	(per le sole Società Cooperative) - estremi di iscrizione nel registro prefettizio in corso di validità _______________________________________________________
- (per i soli Consorzi di Società Cooperative) – estremi di iscrizione nello schedario generale della Cooperazione ____________________________________________
-	(per i soli Consorzi) classificazione giuridica del Consorzio:
a)	Consorzio di cooperative di cui alla L. 422/1909 ed al D.Lgs. 1577/1947;
b)	Consorzio di imprese artigiane di cui alla L. 443/1985;
c)	Consorzi stabili di cui agli artt. 34 comma 1, lett. c e articolo 36 del D.Lgs. n. 163/2006;
d)	Consorzi ordinari di cui all'art. 2602 del codice civile;

-	n. matricola azienda per INPS____________________________________________
-	n. di posizione contributiva INPS  individuale, titolare/soci, Imprese artigiane ____________________________________________________________________ 
-  sede INPS di riferimento (indirizzo fax e tel.)________________ ________________
____________________________________________________________________

- Codice Ditta  INAIL ____________________________________________________
- n. di posizioni assicurative territoriali INAIL __________________________________
- sede di riferimento INAIL (indirizzo fax e tel.) ________________________________
____________________________________________________________________

- C.C.N.L. applicato ai propri dipendenti:
•	Edile Industria;
•	Edile P.M.I.;
•	Edile Cooperazione;
•	Edile Artigianato;
•	Altro non Edile: specificare quale: _________________________________;

- Dimensione aziendale:
•	da   0 a     5 dipendenti;
•	da   6 a   15 dipendenti;
•	da 16 a   50 dipendenti;
•	da 51 a 100 dipendenti;
•	oltre 100 dipendenti;

-	totale addetti al servizio n. ______________________________________

-	che la medesima ditta è costituita dalle seguenti persone fisiche:
•	nomi di tutti i soci e di tutti i Direttori Tecnici(in caso di S.n.c.),
•	nomi di tutti gli accomandatari e di tutti i Direttori Tecnici (in caso di S.a.s.),
•	nomi di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (in questo caso se persona giuridica , tutti i suoi amministratori muniti di potere di rappresentanza e i Direttori Tecnici) e di tutti i Direttori Tecnici (per ogni altro tipo di Società),
Nel caso di impresa individuale la presente dichiarazione dovrà essere resa esclusivamente dal titolare della Ditta individuale. Si precisa che anche le Ditte individuali devono indicare i nominativi dei Direttori Tecnici.
(nei nominativi sottoelencati sono stati ricompresi, come da conforme indicazione del Bando di gara, anche coloro che in base allo Statuto hanno il potere di rappresentanza come gli institori ed i procuratori, che, secondo i più recenti orientamenti giurisprudenziali (cfr. Cons. Stato, sez. V, 16/11/2010, n. 8059, Cons. Stato, sez. VI, 8/2/2007, n. 523, Cons. Stato, sez. V, 20/10/2010, n. 7578, Cons. Stato, sez. V, 9/3/2010, n. 1373, Cons. Stato, sez. V, 15/1/2008, n. 36), in base ai poteri e ruoli sostanziali attribuiti (ad es. di partecipare alle gare e di firmare contratti), rilevabili dal registro delle imprese, siano qualificabili quali veri e propri amministratori di fatto, nonché anche coloro che, in base allo Statuto, hanno il potere di sostituire temporaneamente altri legali rappresentanti, come per esempio il Vicepresidente).

In caso di Soggetti riuniti o dei Consorzi di cui all’art. 2602 C.C. uguale dichiarazione dovrà essere resa anche dal legale rappresentante delle Imprese mandanti o consorziate.

Nominativo	
Luogo e Data di Nascita	Comune di Residenza alla data di presentazione dell’offerta	
Carica	

				

				

-	che l'Impresa non è incorsa in nessuna delle cause di esclusione dai pubblici appalti di cui all'art. 38 del D.Lgs 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione; 
               (barrare la voce che interessa)
•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, o in una qualsiasi relazione anche di fatto rispetto ad alcun soggetto, se la situazione di controllo  o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale e di aver formulato  l'offerta autonomamente; 
oppure
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all'impresa stessa, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
•	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all'impresa stessa, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
              (barrare la voce che interessa)
•	che nell'anno antecedente la data del Bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie  indicate all’Art. 38, comma 1, lettera c) del D. Lgs. 163/06;
     oppure
•	che i nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalle cariche societarie indicati all’art. 38, comma 1, lettera c) del D. Lgs. 163/06 nell'anno antecedente la data del Bando di gara, sono i seguenti:

Nominativo	
Luogo e Data di Nascita	Comune di Residenza alla data di presentazione dell’offerta	
Carica	

				

e che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie:
•	non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del c.p.p., per reati gravi che incidono sulla moralità professionale, ovvero condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
oppure
•	nel caso di sentenze a carico, sono stati adottati dall'impresa atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata.

- (per i soli Consorzi di cui alla lettera D) che nessuna impresa consorziata ha presentato offerta per la presente gara;

- (per i soli Consorzi di cui alle lettere A), B) e C) che il Consorzio partecipa alla gara per le seguenti imprese consorziate e che queste ultime non hanno presentato offerta per la presente gara:

N.	DENOMINAZIONE	INDIRIZZO SEDE	N. ISCRIZIONE CCIAA	DATA ISCRIZIONE CCIAA	

1)	
___________________

___________________
	
_______________________

_______________________

_______	

________	

2)	
___________________

___________________
	
_______________________

_______________________	

_______	

________	

3)	
___________________

___________________
	
_______________________

_______________________	

_______	

________	

- (per i soli Consorzi di cui alle lettere A), B) e C) che tutte le imprese consorziate sopra indicate possiedono i requisiti previsti dal bando per la partecipazione alla presente gara, sia con riferimento all'impresa stessa che a tutti gli amministratori e direttori tecnici che di seguito si elencano;

1.	DITTA:

Nominativo	
Luogo e Data di Nascita	Comune di Residenza alla data di presentazione dell’offerta	
Carica	

				

2.	DITTA:

Nominativo	
Luogo e Data di Nascita	Comune di Residenza alla data di presentazione dell’offerta	
Carica	

				

3.	DITTA:

Nominativo	
Luogo e Data di Nascita	Comune di Residenza alla data di presentazione dell’offerta	
Carica	

				

-	(per le Associazioni Temporanee di Imprese, Consorzio ordinario o GEIE non ancora costituiti) che, in caso di aggiudicazione della gara, le imprese raggruppate conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza alla Ditta _________________________________________________________, qualificata come capogruppo la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;
-	di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio, neppure in forma individuale, qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio;
-	che le quote di partecipazione al raggruppamento di ciascuna impresa, in relazione alle quali è determinata la percentuale dei servizi che ognuna deve eseguire sono le seguenti:
---------------
---------------
---------------
-	il possesso, alla data di scadenza del Bando di gara, dei seguenti requisiti economico-finanziari e tecnico-organizzativi:

a)	Iscrizione alla CCIAA competente dalla quale risulti: lo svolgimento di attività coerente con l’attività di gara, di non trovarsi in stato di fallimento-liquidazione coatta amministrativa-amministrazione controllata-concordato, alla data della gara e nell’ultimo quinquennio antecedente alla stessa;
b)	Iscrizione all’albo istituito con D.M. n. 289/2000 e previsto dall’art. 53 del D.LGS. 446/97, dei soggetti abilitati ad effettuare attività di liquidazione ed accertamento dei tributi e di altre entrate delle Province e dei Comuni, rientranti nella fascia di cui alla lettera b), comma 1 dell’art. 6 del D.M. n. 289/2000, avente un capitale sociale almeno pari ad €. 5.000.000,00, ai sensi dell’art. 3 bis del D.L. 40/2010, convertito nella Legge n. 73 del 22/05/2010;
c)	volume d’affari della società desumibile dalla denuncia iva degli ultimi tre anni riferito ai servizi oggetto della gara pari almeno €. 1.000.000,00 annui;
d)	aver svolto per almeno 24 (ventiquattro) mesi continuativi nel quinquennio 2010-2011-2012-2013-2014, regolarmente e senza aver fatto luogo a contestazioni, il servizio di accertamento e riscossione dell’imposta comunale sulla pubblicità e del diritto sulle pubbliche affissioni, in almeno cinque comuni al 31/12/2014 appartenenti alla classe V o superiore di cui all’art. 2 del D.lgs. 507/93;
e)	aver ottenuto la certificazione di qualità ISO 9001/2000 specifico nell’accertamento e riscossione dei tributi locali;
f)	affidabilità e solvibilità dell’impresa dimostrabile attraverso almeno due referenze bancarie di primari istituti di credito che attestino la solidità economica e la puntualità nell’onorare gli impegni assunti (da allegare in originale);

 (allegare elenco delle Pubbliche Amministrazioni dove si è prestato il suddetto servizio).

-	la presa visione ed accettazione integrale delle norme contenute nei Regolamenti Comunali e dal "Capitolato Speciale di Gara" nonché di tutti gli elementi dello stesso riportanti la descrizione analitica delle caratteristiche de "servizio di riscossione, volontaria e coattiva dell’imposta di pubblicità, dei diritti sulle pubbliche affissioni, non chè la materiale affissione dei manifesti nei Comuni di Campagnola Emilia, Rio Saliceto, San Martino in Rio e Rolo” e del relativo bando di gara, compresa la modalità di presentazione dell'offerta;
-	di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del canone e delle condizioni contrattuali che potranno influire sull'esecuzione del servizio;
-	che il servizio offerto è conforme alle indicazioni del Bando di gara e del Capitolato speciale  per il quale si presenta offerta;
-	di avere come oggetto dell’attività d’impresa l’esecuzione di servizi analoghi a quelli da affidare;
-	di avere, ed avere avuto, alla data di pubblicazione del bando, nel proprio organico un numero di dipendenti non inferiore a 50 (cinquanta) unità;
-	di non avere reso, nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito alle condizione e ai requisiti rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;

-	che la società:
•	non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 della legge 383/2001, modificata dal D.L. n. 210/2002 convertito nella legge 266/2002;
•	si è avvalsa di piani individuali di emersione ma il periodo di emersione si è concluso alla data di pubblicazione della gara.
(Barrare la voce che interessa. Nel caso che non venga barrata nessuna opzione, la sottoscrizione equivale a dichiarazione che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione).

-	che l'Impresa, ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 445/2000:
•	è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
•	non è soggetta alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili.
(Barrare la voce che interessa. Nel caso che non venga barrata nessuna opzione, la sottoscrizione equivale a dichiarazione che l’impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili).

-	che l'Impresa non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o attribuito incarichi ad ex dipendenti o incaricati dell’Unione Comuni Pianura Reggiana o dei Comuni di San Martino in Rio, Rio Saliceto, Rolo, Campagnola Emilia – nel triennio successivo alla loro cessazione del rapporto – che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali nei confronti di questa Impresa per conto della dell’Unione o dei Comuni medesimi negli ultimi tre anni di servizio;

-	che l'Impresa è a conoscenza che la violazione degli obblighi di cui al codice di comportamento dei dipendenti dell’Unione Comuni Pianura Reggiana e dei Comuni  di San Martino in Rio, Rio Saliceto, Rolo, Campagnola Emilia da parte dei collaboratori a qualsiasi titolo della ditta aggiudicataria, costituisce causa di risoluzione del contratto;

-	che l’impresa

•	 è iscritta nella White-list della Prefettura di ______________________________ nella seguente categoria:  __________________________________________________
•	non è iscritta in nessuna White-list;

-	che l’Impresa accetta espressamente, COME UNICA MODALITA' DI COMUNICAZIONE di gara, l'utilizzo di una o di entrambe le modalità:

o	del TELEFAX, SENZA CONFERMA TELEFONICA DI RICEZIONE
o	della PEC, POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA

anche agli effetti di cui al comma 5 E 5 bis dell'art. 79 del D.Lgs. n. 163/2006 e successive modificazioni.

-	l’Impresa, consapevole che la Provincia di Reggio Emilia declina qualsiasi responsabilità inerente alla procedura di invio delle comunicazioni relative alla gara stessa, derivante dalla indicazione di recapiti inesatti o da mancate segnalazioni di variazione di ragione sociale, numero di fax, numero di telefono, o indirizzo, da parte della Ditta partecipante, accetta espressamente, ai sensi dell'art. 43, comma 6, del DPR n. 445/00 la procedura di invio di tutta la documentazione con le modalità indicate. A seguito dell'utilizzo di tali procedure l'impresa dichiara espressamente che non potrà vantare alcun diritto per risarcimento danni né per danno emergente né per lucro cessante.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ________________

	Firma del Legale Rappresentante
	____________________________       

N.B. Allegare alla presente copia di un documento di identità.

Per ognuno dei soggetti sopra indicati, deve essere allegato il Mod. A2.

Mod. A.2)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
 (artt. 47 e 48 del T.U. approvato con D.P.R. n.445/00)
DI CUI AL PUNTO A.2) BUSTA A) DEL BANDO DI GARA 
(Prot. n. 2466/2/2016 del 4/02/2016)

Il sottoscritto _________________________________________________________ Codice Fiscale ______________________ nato a ___________________________ il _________________ residente a _______________________________________ in ________________________________________________________ in qualità di

Persone fisiche - (barrare solo la voce che interessa)

•	legale rappresentante
•	socio di S.n.c.
•	accomandatario di S.a.s.
•	amministratore munito di poteri di rappresentanza
•	socio unico
•	socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (in questo caso se persona giuridica, tutti i suoi amministratori muniti di poteri di rappresentanza e i Direttori Tecnici)
•	institore munito di poteri di rappresentanza
•	procuratore munito di poteri di rappresentanza
•	direttore tecnico

dell'Impresa _________________________________________________________
con sede a  __________________________________________________________

DICHIARA

•	che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall’Art. 10 della L. 31 maggio 1965, n.575;

( barrare la voce o le voci che interessano):
•	di non avere subito nessuna condanna penale passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, oppure di aver subito solo condanne penali per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o per le quali la condanna medesima è stata revocata;
oppure
•	di avere subito le seguenti condanne penali passate in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’Art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 per i quali il reato non è stato depenalizzato, non è intervenuta la riabilitazione, non è stato dichiarato estinto dopo la condanna, o per i quali non è stata revocata la condanna medesima;
n.b.: il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che, barrando la suddetta casella, la ditta verrà esclusa dalla procedura di gara, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 163/06.
oppure
•	di aver subito le seguenti condanne penali passate in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, per le quali il reato non è stato depenalizzato ovvero non è intervenuta la riabilitazione ovvero non è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero la condanna medesima non è stata revocata:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
     
 (n.b.: il sottoscritto dichiara di avere indicato tutte le condanne penali, comprese quelle per le quali si sia beneficiato della non menzione e di essere consapevole che la mancata indicazione di una qualsiasi condanna come qualificata al presente punto, per un qualsivoglia reato, comporterà l'esclusione dell'impresa dalla procedura di gara, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 163/06.)

	
•	di non essere personalmente incorso in nessuna delle altre cause di esclusione dai pubblici appalti di cui all'art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e successive modificazioni e integrazioni, e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________
Firma
____________________________

N.B. Allegare alla presente copia di un documento di identità del sottoscrittore.

Mod. A.3)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del T.U. approvato con D.P.R. n.445/00)
DI CUI AL PUNTO A.3) BUSTA A) DEL BANDO DI GARA 
(Prot. n. 2466/2/2016 del 04/02/2016)

Il sottoscritto ___________________________________________ nato a ____________________________ il ________________________ in qualità di
•	titolare (in caso di ditta individuale)
•	legale rappresentante della Ditta:
(barrare la voce che interessa)
Ragione Sociale dell'Impresa _______________________________________
Natura giuridica dell'Impresa  _______________________________________
Sede Legale dell'Impresa       _______________________________________

DICHIARA CHE

•	l'impresa è in possesso della certificazione di sistema di qualità, prevista dall'art. 75, comma 7, del D. Lgs. 163/06, conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9001, rilasciata dal seguente Ente certificatore accreditato  ai sensi delle norme europee e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000:_________________________________________________

•	l'impresa non è in possesso della certificazione del sistema di qualità come sopra definita.

(barrare la voce che interessa. Nel caso che non venga barrata nessuna opzione, la sottoscrizione equivale a dichiarazione che l'impresa è in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9001, rilasciata da organismi accreditati).

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ________________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
IL TITOLARE
(barrare la voce che non interessa)

_____________________________